Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный аграрный университет»

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра эпизоотологии и микробиологии

История развития асептики и антисептики

Выполнила: студентка I курса,

ФВМ, гр. 6102а

Рудакова З.А.

Проверил: Грязин В.Н.

Новосибирск, 2015

антисептика инфекция обеззараживание хирургия

Введение

1. Определение

2. История асептики и антисептики

Заключение

Введение

Асептика и антисептика - одни из самых важных составляющих успеха любой операции.

«Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно», - эти слова были сказаны Э. Бергманом в 1980 году на десятом международном конгрессе хирургов. И данный принцип ныне помогает всей медицине успешно проводить лечение и оперировать больных. Но кому же мы обязаны столь успешным ходом большинства операций? В своей работе я и постараюсь дать ответ на этот вопрос, кратко расскажу историю развития асептики и антисептики, а так же изложу основные сведения о них.

1. Определение

Асептика -- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Антисептика -- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, очаге заражения, органах, тканях, организме.

2. История развития асептики и антисептики

Термин «антисептика» (греч.anti - против, sepsis - гниение) впервые предложил английский ученый Дж. Прингл в 1750 для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. В XIX этот термин распространился на мероприятия, проводимы для предупреждения послеродовых осложнений и нагноения ран.

История антисептики в этом новом понимании уходит далеко в прошлое, к периоду собирательства, когда человек, выбирая путем проб и ошибок съедобные растения, обнаруживал лечебный или токсический эффект некоторых из них. Отбору таких растений, возможно, способствовали наблюдения за травоядными животными. Заболев, они начинают есть определенные виды трав, которые в обычных условиях не потребляют.

В народной медицине начала нашей эры для целей антисептики использовали мирру, ромашку, полынь, тимьян, розу, алоэ и другие растения, а также алкоголь, мед, уголь, сахар, керосин, серу, ладан, морскую соль, квасцы, медный купорос.

Бурное развитие неорганической и органической химии в XIII - XIX обогатило перечень местных антимикробных препаратов неорганическими и органическими соединениями. Так, в середине XVIII установлено противомикробное действие минеральных кислот; в 1786 налажено производство калия гипохлорита, в 1798 - хлорной извести, в 1822 - натрия гипохлорита. В 1811 был открыт йод, который впервые применили для обработки ран в 1888. В 1818 синтезирована перекись водорода. С 1867 как антисептическое средство стали использоваться формальдегид, а с 1885 его производное - формалин. В 1881 в медицинскую практику введен калия перманганат. В 80-х годах XIX установлено противомикробное действие малахитовой зелени, метиленового синего, сафранина и других красителей. В конце XIX в противомикробных целях стали применять уксусную и лимонную кислоты. В 1863 в медицинской практике начали использовать карболовую кислоту, которая вскоре благодаря работам Дж. Листера (1867) получила широкое распространение как средство профилактики послеоперационных осложнений. В 1874-1875 установлено противомикробное действии салициловой кислоты.

Современную (научную) историю антисептики связывают с именами венского акушера И. Земмельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Они научно обосновали, разработали и внедрили антисептику в практику как метод лечения и предупреждения развития нагноительных процессов и сепсиса. В 1847 Земмельвейс на основе многолетних наблюдений пришел к выводу, что родильная лихорадка, которая в те времена была широко распространена и давала высокую смертность, вызывается трупным ядом, передаваемым в родильных домах с помощью рук медицинского персонала. В венской больниц он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и летальность от родильной горячки в больнице в результате этой меры резко сократились, в то время как в других больницах они продолжали оставаться на высоком уровне. К сожалению, смерть Земмельвейса затормозила внедрение этого метода в широкую практику.

В 1867 в журнал «Lancet» была опубликована статья Листера «Антисептический принцип в хирургической практике». Основываясь на исследованиях Луи Пастера о содержании в воздух мельчайших организмов - возбудителей септических процессов, Листер сообщал, что разработал способ уничтожения микроорганизмов в ране и во всех вещах, с которыми соприкасается рана. В качестве такого противомикробного вещества он использовал раствор карболовой кислоты, который вносил в рану. В последующем карболовой кислотой он обрабатывал здоровую кожу, окружающую рану, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Для проверки эффективности метода антисептической обработки первоначально была выбрана группа больных с отрытыми переломами, которые обычно заканчивались ампутацией конечности или смертью больного. Успех превзошел все ожидания.

Послеоперационные осложнения и высокий процент летальных исходов сдерживали развитие хирургии. «Антисептический принцип» Листера попал в благодатную почву. В течение нескольких лет он был принят на вооружение большинством хирургических клиник Европы.

Отдавая дань И. Земмельвейсу и Дж. Листеру как родоначальникам антисептики, следует упомянуть, что одновременно с ними или даже раньше химические вещества в целях профилактики и лечения ран применяли и другие врачи. К ним с полным основанием надо отнести русского хирурга Н.И. Пирогова, который в Кавказскую экспедицию 1847 и в Крымскую войну 1853-1856 для профилактики нагноения и лечения ран широко применял раствор хлорной извести, этилового спирта, серебра нитрат.

Листеровский антисептический метод быстро получил признание. Однако по мере распространения выявлялись и его недостатки, прежде всего - выражено местное и общее токсическое действие карболовой кислоты на организм больного и медицинских работников («карболизм»). Это обстоятельство, а также развитие научных представлений о возбудителях нагноений, путях их распространения в госпиталях, о чувствительности микробов к разным повреждающим факторам, разработка И.И. Мечниковым учения о фагоцитозе привели к широкой критике антисептики и формированию нового медицинского учения об асептике.

Для становления Асептики в 80-х гг. 19в много сделали немецкие хирурги Э. Бергман и К. Шиммельбуш, которых по праву можно считать основоположниками Асептики. В России Асептика получила распространение в 90-х гг. 19в.

Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие того и другого учения показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.

3. Современная асептика и антисептика

Антисептика. XIX - XX век

В данное время использовалось 2 основных метода антисептики:

1. Антисептическая повязка Листера в основной своей части состояла из пропитанной в растворе карболовой кислоты марли; накладывалась она вымытыми в карболовой кислоте руками, причем инструменты, употреблявшиеся при перевязке, также предварительно обрабатывались карболовой кислотой, и даже воздух перевязочной и операционной очищался дождем из карболового раствора. С ведением этого метода результаты лечения ран несравненно улучшилось, нагноение протекало обычно более благоприятно, уменьшились эпидемии заразных хирургических заболеваний, и что наиболее важно, стало возможно применение оперативного лечения, так как результатом его уже не являлось неизбежное и грозное заболевание раны, а иногда послеоперационная рана заживала без всяких признаков нагноения.

Но способ Листера имел и свои недостатки: в окружности раны иногда появлялась экзема, у больного появлялась зеленая моча, иногда наблюдалось омертвение конечности - это были явления отравления больного карболовой кислотой. Подобные же отравления наблюдались и среди медицинского персонала. Так же к числу недостатков этого способа нужно отнести и ненадежность его действия, особенно на бактерии, образующие споры.

Все это можно объяснить тем, что при том уровне знаний, который был у врачей, они просто не имели права отказываться от применения любых антисептических мер даже зная, что вещество, которым они пользуются, ядовито.

Надо так же отметить, что в прошлом очень обширно использовались сулема и йодоформ.

2. Сулема - двухлористая ртуть. Выпускалась в виде кристаллических кусков, таблеток, порошков и растворов. Это сильное дезинфицирующее средство. Применялась в виде раствора 0,1%.

В присутствии белковых жидкостей (кровь, гной) антисептическое действие сулемы прекращается. Сулема весьма ядовита. отравление характеризуется сильной рвотой, посинением, слабым пульсом, десны изъявляются, воспаление почек и др.

Йодоформ - кристаллы или порошок желтого цвета с характерным сильным запахом. Обладает дезинфицирующим действием только в гнойной ране, где, разлагаясь, выделяет йод. При отравлении состояние больного тяжелое. Для отравления достаточно совсем немного сулемы. Отравление выражается побледнением больного, сильной рвотой, запахом йодоформа при дыхании, тяжелым состоянием и возбуждением больного.

Антисептика продолжала развиваться по мере появления более действенных, но менее ядовитых антисептических средств (антисептиков), обладающих бактерицидными и бактериостатическими качествами, активизирующими защитные силы организма и усиливающими фагоцитоз, лишёнными вредного влияния на организм и не теряющими активности при соприкосновении с гноем. В наибольшей степени этим требованиям отвечают антибиотики. Антисептическими свойствами обладают также сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфазол, сульфадимезин, этазол и др.), применяющиеся при преобладании стрептококковой, пневмококковой, менингококковой инфекции. Высокими антибактериальными качествами обладают фитонциды, содержащиеся в ряде растений (чеснок, лук, черёмуха, чёрная смородина, цитрусовые, хвойные деревья и др.) - эти методы использовались как пару веков назад, так и сейчас.

В настоящее время в медицине Антисептические средства, используют: для дезинфекции помещений для предоперационной обработки рук хирургов. При лечении инфекционных и инвазионных заболеваний способ применения того или иного антисептика зависит от формы заболевания, характера операции, локализации патологического процесса, возможности дренирования раны, вида микробов. Антисептики употребляют для смазывания кожи и слизистых оболочек, их растворами промывают раны, пропитывают тампоны и влажно-высыхающие повязки, орошают раны и полости; порошкообразными антисептиками присыпают раны и т. д.; некоторые применяют внутрь, вводят внутримышечно, внутривенно.

Список веществ, применяемый в 20 - 30ых годах XX века, используется до сих пор, и он не стал меньше, а только с каждым годом пополняется более эффективными и менее токсичными препаратами.

Асептика. XIX - XX век

До появления асептики основным путем передачи инфекции служил медперсонал. При операциях и перевязках нарушались элементарные гигиенические требования, врач облачался в засаленный грязный костюм, засучивал рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с навощенными нитками втыкал в отворот сюртука. Фельдшер при перевязке пользовался одной и той же губкой для обмывания ран у всех больных подряд и т.д.

В начале XX века использовали 4 основных метода асептики:

· кипячение, обжигание;

· сухой жар;

· текучий пар;

· автоклавирование - наиболее предпочтительный способ.

1. Прокаливание. Хотя метод и вполне надежен, но таким образом могли быть обеспложены (т.е. стерилизованы) лишь немногие инструменты, например оспопрививательные иглы, иглы для взятия крови и пр. остальные же инструменты сильно портились и приходили в негодность. В настоящее время этому методу обеззараживания подвергаются тазы, лоточки и пр.

1.1. Кипячение. Кипячение в растворах различных солей, главным образом щелочей, применялось для стерилизации инструментов, кроме режущих, посуды и многих других предметов. Наиболее распространенным методом стерилизации инструментов был метод Шиммелбуша. Инструменты кипятились в 1% растворе обыкновенной соды в течение 15 мин.

Прежде чем начать кипятить, обязательно проверяли исправность и правильно ли собраны инструменты, затем их промывали в мыльной воде и только после этого клали в кипятилку. Чтобы никелированные инструменты не портились при кипячении, они опускались в кипятильник (вместе с лотком) тогда, когда раствор соды уже закипит, и вынимали тотчас по окончании кипячении. Стеклянные предметы кипятились отдельно от инструментов. Шприцы перед кипячением разбирались на части и завертывались в марлю. Стеклянные предметы клали в теплую воду или физиологический раствор, который затем подогревался до кипения.

Для кипячения воды использовали метод Тиндаля и Коха, воду кипятили в течение 30 минут, затем делали перерыв на 6 часов и снова кипятили.

Для кипячения использовалось несколько видов кипятилок. Сейчас кипячению подвергаются металлические инструменты, перчатки.

2. Сухой жар. Аппарат для стерилизации схим жаром представлял собой металлический ящик с двойными стенками и с дверкой. Внутреннее пространство предназначалось для помещения стерилизуемых предметов и снабжалось термометром. Под дно аппарата подставлялась горелка, при помощи которой нагревался воздух внутри прибора. Аппараты, действующие сухим жаром, имели существенные неудобства: 1) очень трудно достичь равномерного нагревания всего пространства - у стенок температура выше, чем в середине; 2) сухой нагретый воздух убивает бактерии лишь при температуре 140 при условии пребывания в нем не меньше одного часа. Перевязочный материал - вата и марля - при такой температуре обугливаются или настолько высыхают, что делаются негодными для использования.

Именно по этим причинам в 1930-1940 гг. таким методом пользовались для стерилизации инструментов и стекла.

3. Текучий пар. Как метод асептики текучий пар в конце XIX и в начале XX века считался ненадежным и сложным, поэтому использовался крайне редко и не всеми специалистами. Но уже в 30-40ых годах использовался для стерилизации перевязочного материала и белья при температуре 100C и длительностью 1-2 часа.

4. Автоклавирование. Наиболее надежным, быстрым и действительным способом стерилизации как в прошлом, так и в нашем веке, считается автоклавирование.

Паром под давлением можно стерилизовать почти все, исключением являются кожаные, меховые предметы. Стерилизация проводилась следующем образом. На дно котла наливалось 1 - 2 литра горячей воды, вкладывалась металлическая решетка, и на нее ставили предметы, закрывали и привинчивали крышку, и нагревали до тех пор, пока пар не начинал выходить из крана. Закрыв кран давление доводили до 1 или 2 атм. и выпускали остатки воздуха. Убедившись, что весь воздух вышел, приступали к самой стерилизации, использовали давление 2 атм. и t 134 C в течение получаса или дольше, в зависимости от величины аппарата и количества, положенных в него вещей.

Пробами того времени являлись уложенные в середину барабана (так в прошлом назывались биксы) запаяные трубочки с серным цветом или толченой серой. Если по оканчании стерилизации сера везде сплавилась, то считали, что стерилизация вполне успешна, потому что все было прогрето в присутствии пара до t 120C (а сера плавится при 111, а сплавляется около 120). По оканчании стерилизации необходимо было огонь погасить, а кран на крышке открыть. Обеспложенные, т.е. стерилизованые предметы можно вынимать тотчас по окончании стерилизации.

Более усовершенствованным аппаратом был стерилизатор Kny-Scheerer. Преимущества этого автоклава в том, что стерилизация делается при давлении одной атмосферы, так что вата и марля не портятся; пар проникает равномерно всюду и температура везде быстро достигает своего предела (сера плавится равномерно, даже если набить очень туго вату); все, что в нем стерилизовалось доставали совершенно сухим; металлические предметы (ножи) не ржавели; топлива требовалось немного.

Для стерилизации и хранения, различных обезпложеных веществ и предметов употреблялись самые разнообразные приспособления.

Перевязочный материал помещался в особые никелированные барабаны, или в ивовые корзины, обшитые изнутри плотной парусиной. Корзины для маленьких автоклавов делались круглыми, а для больших - четырехугольными. Корзины представляли то удобство, что можно были их иметь множество и для каждой отдельной повязки брать целую корзину. При этом перевязочный материал не нужно было перекладывать при вынимании, без чего трудно было обойтись при использовании биксов.

Инструменты - ножи, иглы с вздетыми нитками для кишечных швов или для экстренных надобностей, катетеры, наконечники и др. стерилизовались в стеклянных пробирках, закрытых ватой. Но так как стеклянные пробирки легко лопались, удобнее были металлические трубочки (вроде пробирок), которые с обоих концов затыкались ватой.

Вода и жидкости для п\к и в\в вливаний стерилизовались или в простой стеклянной бутылке, заткнутой ватой, или в особых металлических цилиндрах.

Большую роль во всей хирургической работе, особенно же во время операций, играет правильное обеззараживание рук, так как недостаточно хорошо обработанные руки медперсонала являются одним из главных источников инфекции раны.

4. Способы обеззараживания рук и операционных материалов

Способы обеззараживания рук

Для обеззараживания рук применялось большое количество различных способов.

· мытье рук мылом с помощью кипяченых щеток (сменяли не менее двух щеток) в течение 10-15 мин. Мыли либо текучей теплой водой под краном или в чистых тазах с водой, воду в этом случае меняли 2-3 раза. Вода бралась горячей, насколько можно было терпеть. Затем их дезинфицировали сулемой, карболовой кислотой и т.д.

· дубление кожи после их мытья. Для этого руки обтирали в течение 5 минут спиртом (стерильной марлей), раствором йода в бензине, спирт-таннином 5% или йодной настойкой (концы пальцев и ногтевого ложа). В некоторых больницах применяли дубления без предварительного мытья рук в горячей воде.

· также, к старым способам обработки рук относятся: метод Фюрбрингера (обработка рук щеткой, мытье их теплой водой с мылом в течение 1 мин., чистка ногтей, обтирание рук 80% спиртом в течение 1 мин. и раствором сулемы 1:1000 в течение 1--2 мин. для подготовки рук хирурга коперации; в более поздней модификации спирт применялся после раствора сулемы), Спасокукоцкого, Кочергина, Альфельда.

Обработка перчаток

· тщательно пересыпав тальком изнутри и снаружи, каждую в отдельности завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в течение 15 минут.

· перчатки кипятят в воде с раствором соды в течение 5-10 минут.

· перчатки погружают в раствор сулемы 1:1000 не менее чем на 40-60 минут.

Материал для шва и его обработка

Для сшивания тканей используются рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити.

1. Кетгут - струна, приготовленная из бараньих кишок. Кетгут теряет силу натяжения в течение 60 дней. В промышленных условиях кетгут стерилизуют химическими антисептиками, и он отпускается в ампулах. Существовал метод приготовления кетгута в больничных условиях.

· его выдерживали в течение 8 суток свернутым в маленькие моточки в растворе 1 части йода и 1 части йодистого калия в 100 частях воды (то есть в люголевском растворе). Через 8 суток раствор менялся, и кетгут хранился в новом растворе до употребления. Так же можно было дезинфицировать его под воздействием паров йода, в особых аппаратах - сухой йодный кетгут.

· кетгут погружался в 1% раствор малахитовой зелени и помещался в термостат при температура 20-30C на 3 суток; кетгут несколько разбухает и окрашивается в темно-зеленый цвет. После этого он извлекался стерильным пинцетом и опускался в стерильную банку с 90% спиртом для обесцвечивания. В спирте кетгут держали в термостате при той же температуре 24 часа. Хранится кетгут в спирте.

2. Шелк имеет вид крученой поливолокнистой нити различной толщины. Для лучших результатов применяли правильно приготовленный антисептический шелк.

· Основным способом являлся метод Кохера: шелк обрабатывали 12 часов в эфире и 12 часов в спирте, затем кипятили в растворе сулемы 1:1000, после чего дезинфицированными руками в перчатках наматывали не туго на стеклянные катушки и кипятили вторично перед операцией.

· Второй способ является видоизменением первого. Шелк кипятили в воде или 5% карболовой кислоты 5 минут, затем чистыми руками наматывали на стерильные катушки нетолстым слоем и клали на 12 часов в стерильную с притертой пробкой банку с эфиром. Затем пинцетом катушки с шелом перекладывали в другую такую же стерильную банку со спиртом, сменяя его 3 раза: через 12 часов, через сутки, через двое. Наконец, сменив спирт, хранили в нем шелк до употребления. Но перед самой операцией кипятили его в водном растворе сулемы в течение 2 минут.

· Третий способ с помощью малахитовой зелени. Шелк наматывался на стекла или катушки не более чем в 3 ряда и опускался на 5 минут в кипящий 1% раствор малахитовой зелени. После переносился в стерильную банку с 90-95% спиртом для извлечения избытка краски. Здесь он и хранился до самой операции.

Перевязочный материал

К перевязочному материалу, употребляемому при операциях и накладываемому при перевязках непосредственно на рану, предъявляются следующие требования: он должен быть мягок, не сыпуч, т. е. не должен давать отдельных волокон, засаривающих рану, должен хорошо впитывать воду.

Для установления всасывающей способности нужно бросить на воду кусочек материала и посмотреть, как быстро он намокает и тонет чем быстрее, тем лучше материал.

В целях экономии в хирургических отделениях широко применялась стирка бывшего в употреблении перевязочного материала. Подлежала стирке, прежде всего все марлевые салфетки, употреблявшиеся во время чистой операции (негнойной). Салфетки собирались, кровь, пока она еще не успела засохнуть, отмачивалась в холодной воде, затем отстирывалась, и марля сушилась. После этого марля стерилизовалась и использовалась для перевязок. Бинты могли подвергаться стирке даже после гнойных случаев. Они замачивались в мыльно-карболовом растворе и лишь после этого стирались, после подвергались стерилизации и использовались для бинтования в перевязочной.

Необработанный хлопок (простая вата) не обладала способностью всасывать и употреблялась лишь для защиты раны от ушибов или давления. Гигроскопическая вата, обезжиренная путем долгого кипячения в щелоке, использовалась для перевязки, но накладывалась поверх марли.

Так же для этих целей использовались лигнин - древесная вата и мох. Но оба имели ряд неудобств. Лигнин быстро промокал, и его сверху покрывали ватой, а мох из-за сора зашивали в подушечки, к тому же он при нагревании быстро терял свою способность всасывать.

Кроме асептического материала так же употреблялся и антисептический - стерильный материал, пропитанный раствором сулемы, карболовой кислоты и пр. особых преимуществ не имел и применялся там, где делали редкие перевязки, например, на фронте.

Часто использовались жидкости, не имеющие дезинфицирующих свойств. Такие как физиологический раствор, применение его ничем не отличается от настоящего времени; сода ее 1% раствор использовался для влажных повязок и отмывания крови вокруг места операции; эфир применялся не только для наркоза, но и для дезинфекции инструментов, кожи и при обработке шелка; бензин употреблялся для обмывания кожи вокруг раны.

Заключение

Изучив историю развития асептики и антисептики, можно выделить несколько этапов их развития:

Эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

Долистеровская антисептика;

Антисептика Листера;

Возникновение асептики;

Современная антисептика.

Так же после изученных мной материалов на тему истории развития и определения асептики и антисептики можно сделать один главный вывод: без данных явлений в медицине невозможен разговор о правильном лечении и полном выздоровлении больного.

Асептика и антисептика - одни из самых важных составляющих нашей жизни, позволяющие вылечить и спасти множество людей и предотвратить огромное количество заболеваний, а так же требующие дальнейшего развития для более успешных операций и лечений и являющиеся очень интересными для изучения медицинской и ветеринарной науками.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.

презентация , добавлен 11.02.2016


Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.

лекция , добавлен 19.02.2012


Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.

курсовая работа , добавлен 16.11.2013


Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.

реферат , добавлен 03.01.2012


История возникновения асептики и антисептики. Термические, химические, радиационный, плазменный и озоновый методы стерилизации. Виды уборок лечебных помещений. Стерильность изделий, материалов, сроки сохранения. Приготовление рабочих дезрастворов.

презентация , добавлен 23.11.2014


Понятие и основные принципы асептики. Сущность, виды и методы дезинфекции. Деконтаминация предметов окружающей среды, оценка ее роли и значения в медицине. Формы и методики реализации процесса стерилизации стоматологического оборудования и материалов.

презентация , добавлен 07.12.2014


Понятия асептики и антисептики. Дезинфекция: виды, способы. Деконтаминация предметов окружающей среды. Стерилизация: виды, режимы. Этапы обработки инструментов. Профилактика передачи вирусов гепатита В и ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактическом учреждении.

презентация , добавлен 11.02.2014


Влияние физических и химических факторов на жизнедеятельность микроорганизмов. Понятие асептики и антисептики. Стерилизация и предстерилизационная обработка стоматологических инструментов. Способы дезинфекции посуды, шовного и перевязочного материала.

лекция , добавлен 07.07.2014


Развитие идеи о методах лечения ран в середине ХIХ века в России, вклад Н. Пирогова в методику антисептического лечения. Распространение антисептического метода. Появление асептического метода в России. Физическая асептика и перевязочные материалы.

реферат , добавлен 20.09.2009


Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций . Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

История антисептики

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 году предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита с септическим осложнением) вследствие занесения студентами и врачами, при вагинальном исследовании, трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 года послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3 %, во второй половине года снизилась до 3 %, а на следующий год - до 1,3 %. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещён в психиатрическую лечебницу, а затем, по иронии судьбы, в 1865 году умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

Заслуги Земмельвейса были оценены лишь через несколько десятков лет, уже после открытий Пастера и Листера , когда соотечественники поставили ему памятник на родине.

Николай Иванович Пирогов не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н. И. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства - нитрат серебра , хлорную известь , сульфат цинка , винный и камфорный спирты.

Николай Иванович Пирогов пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных .

Всё это, конечно, не могло совершить переворот в науке. «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. Обращаясь к членам Парижской академии хирургии в 1878 году, он говорил: «Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничивался заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва бы тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем горелки; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130-150ºC; я никогда бы не применял воду, не прокипятив её».

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829-1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 году он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-ом году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля - 2-3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства).

В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин (автор первой статьи по вопросам антисептики в России), И. И. Бурцев (первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в 1870-ом году), Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов , Н. И. Пирогов.

Листеровская антисептика, помимо сторонников, имела много ярых противников. Это было связно с тем, что карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга (плюс распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной), что заставляло усомниться некоторых хирургов в ценности данного метода.

Возникновение асептики

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод - асептический. Результаты его применения оказались настолько впечатляющие, что появились призывы к отказу от антисептики и исключению антисептических средств из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможно.

Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата . Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

• туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) - выполняется при перевязке;
• первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны , удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей - наложение шва, гемостаз) - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
• вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) - производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
• другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus - ubi es» - «видишь гной - выпусти его»)).

Таким образом, механическая антисептика - лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

• использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
• гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
• факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
• сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
• дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);
• технические средства
  • лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка
  • ультразвук - кавитационные пузырьки и H + и OH − ,
  • УФ - для обработки помещений и ран,
  • гипербарическая оксигенация,
  • рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды - подавляют рост бактерий, важное свойство - единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорид натрия).

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги - пожиратели бактерий; антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Антибиотики - это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:

• нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;
• нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;
• нарушение внутриклеточного синтеза белка;
• нарушение синтеза РНК.

В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов - серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками :

• тщательное обоснование назначений;
• обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;
• назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);
• оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное - опасность рецидива);
• выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);
• обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Отправной точкой для блистательных успехов хирургии во второй половине ХХ в., успехов, обеспечивших наступление ее подлинного «серебряного века», стала наряду с обезболиванием антисептика, основоположником которой стал один из самых известных английских хирургов Джозеф Листер.

Джозеф Листер (1827-1912) был четвертым ребенком в семье виноторговца, жившего в небольшом городке Уптон в графстве Эссекс (Англия). В 1852 г. он окончил Лондонский университет и совершенствовался в хирургической клинике Эдинбургского университета, где затем стал ассистентом. В 1860-1867 гг. Листер руководил хирургической клиникой университета в Глазго, а в 1867-1877 гг. - такой же клиникой в Эдинбурге. В 1877-1892 гг. он заведовал хирургической клиникой в Королевском колледже в Лондоне и одновременно, с 1891 г., был первым директором Британского института предупредительной медицины (с 1903 г. - Листеровский институт).

Листер внес огромный вклад в развитие хирургии. Познакомившись с работами Пастера, он сразу же оценил их значение для клинической медицины. В ходе наблюдений за процессом заживления открытых и закрытых переломов костей Листер обратил внимание на то, что при открытых переломах уже в течение первых суток возникало нагноение, поднималась температура, в то время как при закрытых переломах этого не происходило, очевидно, потому, что неповрежденные кожные покровы защищали место повреждения от попадания различных загрязнений из воздуха. Основываясь на этих наблюдениях, прямо вытекавших из трудов Пастера, он пришел к выводу, что в основе воспаления и нагноения раны лежит инфекционное начало, значит, следовало уничтожить или обезвредить его. «Опыты Пастера, доказавшие, что воздух действует пагубно не кислородом и не каким-либо другим газообразным элементом, а благодаря присутствию в нем особых низших организмов, - писал Листер, - навели меня на мысль, что для предупреждения гниения ран нужно стремиться не к тому, чтобы воздух не коснулся раневой поверхности, а к тому, чтобы рана лечилась веществами, способными умерщвлять эти носящиеся в воздухе частицы».

Вопреки тысячелетнему убеждению о «пользе нагноения» для заживления ран, Листер искал такой способ их обработки, который воспрепятствовал бы попаданию в раны «носящихся в воздухе частиц». Другими словами, если бы рану удалось защитить от бактерий, не было бы инфекции и нагноения. Именно с этой целью Листер предложил использовать антисептическое средство - карболовую кислоту.

Говорят, что мысль о применении карболовой кислоты возникла у Листера случайно - он слышал, что в городе Карлайле это вещество добавляли к сточным водам, что прекращало процесс их гниения. Листер решил испытать карболовую кислоту как дезинфицирующий агент при лечении ран. На открытый перелом он наложил повязку, пропитанную этим веществом, а для предотвращения попадания бактерий из воздуха еще и обрызгал карболовой кислотой операционную. Так родилась его знаменитая антисептическая повязка. Листер тщательно промывал раны карболовой кислотой, а затем накладывал на раневую поверхность смесь из меловой кашицы и масла льняного семени. Впервые такую повязку он с успехом применил летом 1865 г. в Глазго, впоследствии эта повязка стала другой.

Антисептический метод Листера состоял в следующем. В операционных и перевязочных воздух с помощью особого распылителя насыщали парами карболовой кислоты, так называемым шпреем. Руки хирурга обрабатывали раствором карболовой кислоты, и в такой же раствор погружали хирургические инструменты. Операционное поле (после тщательного мытья с мылом) обкладывали полотенцами, также смоченными в растворе карболовой кислоты. По окончании операции на рану накладывали специальную (листеровскую) повязку, которая состояла из нескольких полосок изготовленного из шелковой тафты так называемого протектива, а поверх него - восемь слоев карболизованной марли, покрытой клеенкой из прорезиненной ткани (макинтош). Эту повязку фиксировали к телу больного карболизованным бинтом. О своем антисептическом методе, который позволил резко сократить в хирургической практике число нагноений, осложнений ран и снизить летальность, Листер сообщил в статье в журнале «Ланцет» (1865) и на заседании Британского врачебного общества в Дублине (1867).

С течением времени листеровская повязка, его антисептический метод совершенствовались. Из-за возникавшего порой отравления пришлось отказаться от шпрея. Из повязки убрали протектив и макинтош. Карболовую кислоту заменили другими антисептическими средствами. Затем Листер ввел в практику погружные лигатуры из рассасывающегося материала - кетгута, который предварительно дезинфицировался.

Совершенствуя свой антисептический метод, Листер предложил немало других новинок. Так, он впервые использовал дренирование ран при помощи резиновых трубок, обеспечивающих отток скопившегося раневого отделяемого и крови и предотвращавших появление в ране так называемых мертвых пространств. Так как его метод предотвращал возникновение инфекции и нагноения, Листер расширил показания к зашиванию ран после оперативного вмешательства, что создавало условия для заживления их первичным натяжением. Вскоре законом хирургии стало то, что при правильном лечении раны должны заживать без нагноения, а все же возникавшее нагноение стали рассматривать как осложнение раневого процесса, а не как обычное явление.

«Принцип Lister"a прочно лежит в основе современных способов оперирования, лечения всевозможных ран, - говорил в 1902 г. российский хирург В.И. Разумовский. - ...Благодаря ему современный хирург в огромном большинстве случаев может оперировать с полной безопасностью для жизни больного. Эта достоверность, почти несомненность оперативного исхода приближает хирургию к точным наукам».

Листеровская антисептика быстрее всего распространилась в Германии - этому способствовала деятельность таких хирургов, как К. Тирш, Л. Германн, М. Нуссбаум, А. Фолькманн и других (хотя следует отметить, что поначалу даже такие крупные хирурги, как К. Лангенбек и Т. Бильрот отнеслись к антисептике негативно). Пионерами антисептики в России были Ю. Косинский, П. Пелехин, Н. Склифосовский, К. Рейер, А. Павловский и другие (впрочем, и в нашей стране имелись факты непризнания антисептики некоторыми хирургами).

В чистом виде антисептика просуществовала чуть более 25 лет: в 90-х г. XIX в. в хирургию пришла асептика, основанная на применении физических агентов для обезвреживания инфекции. Были разработаны правила операционной асептики - стерильный халат, стерильная изоляция, стерильные инструменты, стерильный шовный материал, наконец, стерильные резиновые перчатки и стерильная лицевая маска: все это принято в хирургии до сих пор.

Асептика - способ предупреждения инфекции, разработанный Э. Бергманном и К. Шиммельбушем, стал еще одним методом борьбы (вернее, профилактики) с патогенными микробами, осложнявшими послеоперационное течение хирургических вмешательств. Происходившее благодаря асептике недопущение микробов в органы и ткани при хирургических операциях способствовало дальнейшему развитию оперативной хирургии, широкому распространению различных операций, прежде всего на органах брюшной полости. Внедрение асептики и антисептики позволило уменьшить опасность хирургических вмешательств, снизить послеоперационную смертность. Благодаря этому получила развитие неотложная хирургия - оперативное лечение таких заболеваний, как острый аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость. Начала формироваться активная хирургическая тактика, стали использоваться активные методы лечения.

Кроме авторства основополагающего принципа антисептики Листеру принадлежит ряд других научных достижений в хирургии, например в вопросах ампутаций и действия анестезирующих средств. Он выполнил также ряд исследований общебиологического характера (о строении радужной оболочки глаза и непроизвольных мышц кожи, о токе лимфы в брыжейке лягушки, о ранних стадиях воспаления) и микробиологических работ (о молочнокислом брожении и его значении для патологии, о сущности брожения).

Листер был избран председателем Королевского хирургического общества (1893), назначен членом палаты лордов (1897), он был почетным членом хирургических и медицинских обществ многих стран мира. Основоположник антисептики похоронен в Лондоне в Вестминстерском соборе рядом с могилами Дарвина, Уатта и других великих ученых.

Впрочем, следует напомнить, что на самом деле первооткрывателем антисептики был венгерский врач И. Земмельвейс. Игнац Земмельвейс (1818-1865) родился в Будапеште: он был четвертым ребенком в многодетной семье купца. Сначала он поступил на юридический факультет Венского университета, но затем решил стать врачом и перешел на медицинский факультет. Позднее он учился в Будапеште, потом снова вернулся в Вену и получил здесь врачебный диплом, а в 1844 г. защитил докторскую диссертацию. В 1844-1850 гг. он был ассистентом акушерской клиники Венского университета и работал в Венском генеральном госпитале, в 1850 г. стал приват-доцентом этой клиники. Затем Земмельвейс покинул Вену и возвратился в Будапешт: в 1850-1855 гг. он заведовал родильным отделением будапештской больницы Св. Роха, а в 1857-1865 гг. был профессором акушерства Будапештского университета.

Земмельвейсу принадлежит выдающееся открытие в истории медицины. Еще в 1847 г., будучи молодым врачом, ассистентом акушерской клиники Венского университета, он вменил в обязанность медицинскому персоналу мытье рук раствором хлорной извести. Это антисептическое мероприятие дало отличные результаты - заболеваемость и смертность среди родильниц резко снизились, случаи родильной горячки (послеродовой инфекции) сошли на нет. Однако, несмотря на поддержку известных ученых Венского университета (в их числе были И. Шкода, К. Рокитанский, Ф. Гебра), сразу увидевших прогрессивность выдвигаемых Земмельвейсом идей, почти все ведущие акушеры европейских университетов встретили его открытие крайне отрицательно. По этой причине выдающееся открытие Земмельвейса не было оценено и признано, как не было признано за четыре года до этого аналогичное достижение американца Оливера Холмса. Огромные возможности, открывавшиеся перед медициной и хирургией, были упущены, антисептика появилась лишь через 20 лет, после гениальных открытий Пастера и Листера. Однако открытие Земмельвейса (о нем он сообщал, в частности, в своей книге об этиологии, сущности и профилактике родильной горячки, изданной в 1861 г.) по праву вошло в историю медицины.

Почему же медицина не заинтересовалась открытием Земмельвейса? Не исключено, что главная причина состояла в том, что открытие антисептики Земмельвейсом не было результатом научного прогресса, произрастало не из глубокого научного анализа проблемы борьбы с инфекцией, а в значительной мере строилось на практическом опыте и интуиции, т.е. было, в сущности, замечательной догадкой, хотя и подтверждалось экспериментально. В общем, это было «не закономерное открытие», и, вероятно, поэтому на него и не обратили должного внимания, отсрочив, таким образом, внедрение антисептики в хирургию и медицину.

Антисептика вошла в хирургию только через 20 лет после открытия Земмельвейса. «Никогда не было в хирургии открытия, - утверждал отечественный хирург А.Д. Павловский, - которое принесло бы столько счастья человечеству как антисептика». Антисептический метод (использование антисептики и асептики), как и обезболивание, начали применять хирурги разных стран. Это значительно расширило возможности оперативного лечения, обеспечив стремительное развитие хирургической науки и практики.

Историки медицины до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно признания Джозефа Листера основоположником антисептики. Ведь до него были медики, не только вплотную приблизившиеся к этому открытию, но и успешно применявшие антисептические средства собственного изобретения. Достаточно вспомнить (1818 - 1865), применившего хлорную воду в родильном отделении и снизившего смертность среди рожениц в 18 раз - до 1%. Оставшись непризнанным среди коллег и подвергшись высмеиваниям, венгерский врач умер в состоянии, близком к помешательству, в сумасшедшем доме. За сто лет до Земмельвейса Джон Гентер (1728 - 1793) изучал проблемы заражения крови и происхождения гноя. А еще раньше - в XVI веке француз (1510-1590) случайным образом открыл антисептическую повязку, которая предотвращала заражение раны. И наконец, за три века до открытия французского врача итальянец Гуто Боргоньони стал применять алкогольную повязку. Из современников Листера уже работали над микробиологией и антисептикой Луи Пастер и Н. И. Пирогов.

Можно ли утверждать, что Джозеф Листер (1827 - 1913) был основоположником антисептики? Ввиду информационной разобщенности мира в прошлых столетиях открытия в разных сферах не достигали многих стран. Они совершались иногда параллельно во времени и пространстве, и авторство некоторых до сих пор оспаривается. Так и до Листера не доходила информация об открытиях его европейских коллег. Но, как водится, истина примерно посередине.

На становление Джозефа Листера как хирурга оказали большое влияние два близких ему человека - отец и тесть. Отец Джозефа был уникальным самоучкой, владевшим несколькими иностранными языками и занимавшимся виноторговлей. Живо интересуясь естествознанием, он усовершенствовал микроскоп, совершив несколько открытий в оптике. За свои заслуги, не имея ученого звания, он, тем не менее, был награжден званием члена Лондонского королевского общества. Именно его влиянием объясняется первоначальное увлечение Джозефа микроскопией.

Поступление Джозефа Листера на медицинский факультет Лондонского университета логично вытекало из школьного увлечения юноши естественными науками. В 28 лет Джозеф Листер уже был членом Королевской коллегии хирургов. Чувствуя недостаток в практической деятельности, молодой врач решил поехать в Эдинбург для повышения квалификации. Эдинбургская школа хирургов была лучше организована, чем Лондонская, хотя Листер ехал туда с предвзятым относительно провинциалов мнением. Возглавлял эдинбургскую школу легендарный тогда врач Сайм, обладавший, кроме внушительного опыта и мастерства, незаурядным умом и обаянием, привлекавшим на его лекции множество студентов. Количество коек в Эдинбургском госпитале было втрое больше, чем в Лондонском, и равнялось двумстам. Сайм и Листер быстро подружились, Листер стал помощником выдающегося врача и скоро самостоятельно проводил несложные операции. Спустя немного времени Листер занял место ассистента и сам обзавелся помощниками. Некоторые операции он проводил перед студентами. С 1855 года Листер стал читал лекции, которые сразу завоевали большую популярность. Один из первых его учеников вспоминал, что Листер представал большим мыслителем и производил одинаково сильное впечатление как на кафедре, так и у постели больного. Врач быстро стал уважаемым, его мнения безоговорочно слушались.

На следующий год Листер женился на дочери Сайма, и молодые отправились в брачное путешествие по Европе. Листер оставался верен долгу и на отдыхе, и посетил многие европейские госпитали, в том числе самый большой итальянский на 3 тысячи коек. Всё увиденное дало врачу почву для размышления и хорошую базу для практического применения.

В возрасте 33 лет Листер уехал в Глазго по приглашению занять пост профессора хирургии. Теперь он уже не был ассистентом, а сам возглавлял хирургическую школу. Период в Глазго был плодотворен для Листера не только как врача, но и как ученого. Глазго задыхался в облаке инфекционных болезней, которым Листер уже посвятил свои первые ученые труды. В течение года он продолжил читать лекции, собирая все больше слушателей, так что через некоторое время число его постоянных слушателей немного не дотягивало до двухсот. Это был рекорд не только для Англии, но и для других европейских стран. Вслед за кафедрой хирургии вскоре Листеру предложили место хирурга в королевском госпитале, которое он незамедлительно занял, высоко оценивая важность практического применения знаний и лечения больных.

Наиболее активно Листер занимался научной работой именно в Глазго. Он написал ряд работ по микробиологии, анатомии, гистологии. В тот же период он открыл возбудителя молочнокислого брожения - bacterium lactis.

В 1869 году Листер вернулся в Эдинбург, чтобы занять место своего учителя и наставника Сайма, пережившего удар и слегшего с параличом. В качестве профессора хирургии в Эдинбурге Листер занялся вопросами антисептики.

Представление об антисептике в середине XIX века было достаточно расплывчатым. Нагноение ран считалось нормальной реакцией на травму. Виды нагноения делили на «хорошие» и «плохие». Вторые представляли собой уже стадию гниения, и только тогда врачи начинали волноваться. Смертность после операций составляла 30%. Считалось, что виной нагноения является кислород, пока Пастер не открыл, что виноваты в этом процессе микроорганизмы, попадающие в рану извне. В 1866 году Листер уже был знаком с трудами Пастера, что подвигло его создать первую, пока примитивную, антисептическую повязку. Смысл этой повязки сводился к тому, чтобы оградить рану от микробов, попадающих извне. Она была пропитана карболовой кислотой, которая, смешиваясь с выделениями из раны и кровью, образовывала защитную корочку. Для начала повязка была очень сложной и многослойной, однако Листер её совершенствовал, упрощая конструкцию и делая дезинфицирующий раствор все менее раздражающим для раны и окружающей её кожи. Увидев первые обнадеживающие результаты такого обеззараживания, Листер приступил к лечению абсцессов. После успешных исходов стало понятно, что появился метод излечения многих неподдающиеся лечению заболеваний, приводивших к смерти пациента.

Свое открытие об антисептической системе хирургии Листер напечатал в журнале «Ланцет». Он привел результаты применения антисептической повязки и указал, что в 9 случаях из 11 заражение и последующее нагноение были остановлены, и наступило выздоровление больного. Такая статистика была невиданным доселе успехом, учитывая высокую смертность в госпитале Глазго. С докладом на основе полученных результатов Листер отправился в Дублин, где выступил на заседании Британского врачебного общества. Этот доклад под названием «Об основах антисептики в хирургической практике» состоялся в 1867 году. Как и все новое, доклад вызвал серьезные споры в медицинском сообществе. Дело было не в том, что найден новый способ лечения, а в том, что один из прежних устоявшихся принципов подвергнут сомнению и на его месте возникает новый. Конец спорам на тему применения карболовой кислоты в качестве антисептика положила только смерть ученого.

Листер продолжал успешно применять в своей практике расширенный вариант обеззараживания при помощи карболовой кислоты, распространив его на операционные раны. Некоторое время он опрыскивал операционное поле и инструменты спреем из нового антисептика, однако затем отказался от этого метода, поскольку кислота, попадая на руки врачей, ассистентов, и на раны пациента, сильно их раздражала. Тем не менее, Листеру удалось добиться фантастических результатов в лечении больных и в улучшении общего гигиенического состояния госпиталя. Смертность в нем снизилась в шесть раз, а за период 9 месяцев не было зафиксировано ни одного случая заражения.

В 1877 году Листера пригласили возглавить кафедру клинической хирургии в Лондоне. Несмотря на то, что место не было престижным, он соглашается переехать в Лондон из соображений популяризации своего метода. Дело в том, что Англия в то время оставалась довольно отсталой страной в сфере медицины. Германия была наиболее современной, и многие открытия приходили оттуда. К моменту переезда Листера в Лондон, Европа и большинство английских городов уже освоили методы антисептики тем или иным способом. Лондонское же медицинское сообщество все еще недоверчиво относилось к методу, поэтому Листеру предстояло буквально насадить там новые правила. Кроме антисептического метода Листер разработал к тому времени повязку, которой следовало пережать кровотечение для его остановки, чем предвосхитил открытие Эсмарха. Еще одним достижением стало применение нити из серебра при зашивании ран, причем Листер разработал и специальную иглу. О своих открытиях он писал отцу, что стало возможным зашивание ран без последующего нагноения и что это открывает новую эру в хирургии.

С трудом преодолевая косность лондонских врачей и низшего медицинского персонала, недоверчиво и враждебно относившихся к антисептическому методу, Листер продолжал своё дело, снова и снова доказывая необходимость обеззараживания ран. Мало-помалу, видя положительные результаты, коллеги и ассистенты приняли новые правила. Одержимость Листера идеей, его упрямство в достижении поставленной цели и миссионерское видение своего открытия сыграли на благо человечества. Уже через два года, в 1879 году на Шестом международном конгрессе врачей несмолкавшие аплодисменты стали свидетельством полного признания заслуг Джозефа Листера перед медициной.