Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Фосфорорганические соединения - это вещества, в молекулах которых имеется фосфор-углеродная связь, т. е. фосфора, непосредственно связанный с атомом углерода (в отличие от других содержащих и веществ, например , где связь между С и Р осуществляется через кислород). К фосфорорганическим соединениям относятся производные фосфористого водорода (РH 3) - фосфины. Первичные и вторичные фосфины химически неустойчивы, способны самовоспламеняться. Фосфины - сильные яды. Сильная токсичность и исключительно высокая биологическая активность фосфорорганических соединений послужили основой применения их в качестве отравляющих веществ (см. ).

Фосфорорганические соединения в малых концентрациях способны подавлять активность холинэстеразы и других ферментных систем в организме животных, что дает возможность применения фосфорорганических соединений как лекарственных препаратов при лечении таких тяжелых заболеваний, как глаукома, злокачественные новообразования и др. Обнаружено также мутагенное действие фосфорорганических соединений, открывающее большие перспективы при изучении вопросов наследственности. Фосфорорганические соединения как ядохимикаты - см. Дезинсицирующие средства, .

Фосфорорганические соединения - бутифос, карбофос, метафос, метил-нитрофос, октаметил, препарат М-81 и М-82, тиофос, хлорофос, фосфамид - высокотоксичны для человека. Клинические признаки отравления различными фосфорорганическими соединениями (ФОС) сходны, однако быстрота возникновения, выраженность патологических проявлений зависят от степени токсичности различных ядохимикатов этой группы, а также от пути поступления в организм.

Основную роль в механизме действия фосфорорганических соединений играет угнетение активности холинэстеразы, участвующей в разрушении химического медиатора (проводника) нервного возбуждения - ацетилхолина. Накопление последнего приводит к изменениям деятельности нервной системы и внутренних органов.

Острые отравления . Скрытый период действия - от нескольких минут до нескольких часов. Первыми признаками отравления являются головные боли, головокружения, общая слабость, сонливость, сменяющаяся бессонницей, схваткообразные боли в животе, повышение слюно- и , сужение зрачков (миоз), неясность зрения, нистагм, снижение сухожильных рефлексов. В дальнейшем присоединяются нарушения дыхания (кашель, одышка, астмоидные приступы, при выслушивании обильные сухие и влажные ), подергивания в мышцах, неустойчивая походка, возможно увеличение и болезненность печени, лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения, нейтрофильный сдвиг влево. При тяжелых острых отравлениях наступает потеря сознания, мышц всего тела, значительно выражены расстройства дыхания, напоминающие отек легких (клокочущее дыхание, обильные влажные хрипы, губ), коматозное состояние.

Хронические отравления. Развивается токсическая неврастения (головные боли, головокружения, нарушения сна, утомляемость, раздражительность, ) в сочетании с вегетативными нарушениями (повышение потоотделения, яркий дермографизм, артериальная , брадикардия), диспептические явления (тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем могут присоединиться изменения психики, снижение интеллекта, микросимптомы органического поражения ЦНС Ранним признаком токсического действия фосфорорганических соединений является понижение активности холинэстеразы в сыворотке крови.

Первая помощь и лечение . При острых отравлениях - удалить пострадавшего из отравленной зоны на свежий воздух для прекращения поступления яда в организм через дыхательные пути. Снять загрязненную одежду. Удалить яд с кожных покровов 10-15% раствором аммиака или 2-5% раствором гидрокарбоната натрия () с последующей обработкой теплой водой с мылом. При попадании ФОС в глаза - промыть 2% раствором гидрокарбоната натрия. При попадании в желудок произвести обильное промывание теплой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, после чего дать солевое . При появлении первых признаков интоксикации проводится антидотная терапия 0,1% раствором атропина: при легкой степени интоксикации - 1 -2 мл внутримышечно, средней степени - 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, тяжелой степени - 4 - 6 мл внутримышечно или внутривенно, повторяя через каждые 3-8 мин. до появления легких признаков атропинизации (расширение зрачков, сухость слизистых оболочек). При тяжелых острых отравлениях введение атропина может быть доведено до 30 мл и более. В качестве средств антидотной терапии могут быть использованы пентафен, амизил, реактиваторы (восстановители активности) холинэстеразы: 2-ПАМ, ТМБ-4, дипироксим.

Помимо антидотной терапии, проводится симптоматическое лечение: при судорогах - гексенал, барбитал-натрий (мединал), при затруднении дыхания - искусственное дыхание, кислород, сердечные средства (коразол, кордиамин, мезатон), глюкоза, для профилактики - антибиотики, сульфаниламиды. При отравлении авенином и метилацетофосом, не угнетающими активность холинэстеразы, антидотная терапия не проводится, назначаются симптоматические средства.

При хронической интоксикации - общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Оглавление темы "Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Отравление угарным газом. Отравление уксусной кислотой (эссенцией). Отравления кислотами. Отравление щелочами. Отравление алкоголем (этиловым спиртом).":
1. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Патогенез (механизм развития) отравления фос. Признаки (клиника) отравления фосфорорганическими соединениями.
2. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). Первая помощь при отравлениях фос. Антидот фос. Антидотная терапия.
3. Отравление угарным газом. Причины (этиология) отравления угарным газом. Патогенез (механизм) отравления угарным газом.
4. Признаки (клиника) отравления угарным газом. Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении угарным газом.
5. Отравление уксусной кислотой (эссенцией). Патогенез (механизм) отравления уксусной кислотой.
6. Признаки (клиника) отравления уксусной кислотой (эссенцией). Клиническая классификация отравлений уксусной эссенцией по степени тяжести.
7. Патогенетическое обоснование лечения отравлений уксусной кислотой (эссенцией). Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении уксусной кислотой.
8. Отравления кислотами. Отравление щелочами. Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении щелочами и кислотами.
9. Отравление алкоголем (этиловым спиртом). Патогенез (механизм) отравления алкоголем. Признаки (клиника) отравления этиловым спиртом.
10. Неотложная помощь при отравлении алкоголем. Первая помощь при отравлениях алкоголем. Отравления суррогатами алкоголя.

Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). Первая помощь при отравлениях фос. Антидот фос. Антидотная терапия.

Принцип лечения больных с острым отравлением ФОС - комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.

Антидотная терапия состоит в комбинированном применении холинолитических препаратов (чаще всего атропин) и реактиваторов ХЭ (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

При использовании атропина различают «интенсивную » и «поддерживающую » атропинизацию. «Интенсивную» атропинизацию проводят в течение первого часа с момента начала лечения больного до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, что проявляется в виде характерных признаков атропиниза-ции: развивается умеренная тахикардия, исчезает миоз, расширяются зрачки, появляется сухость кожи и слизистых оболочек. Ориентировочные дозы вводимого атропина для интенсивной атропи-низации следующие: I стадия - 2-3 мг, II стадия 20-25 мг, 111 стадия - 30-50 мг в/в. «Поддерживающие» дозы вводятся при появлении признаков окончания действия «интенсивной» дозы атропина и составляют примерно 80-90% от ее количества. Суточная доза атропина при тяжелых отравлениях может доходить до 150- 200 мг и более. Уменьшение суточной дозы атропина должно производиться постепенно, параллельно нарастанию уровня активности ХЭ. При резкой отмене поддерживающей дозы атропина при невосстановленном уровне ХЭ возможна внезапная смерть.

Реактиваторы холинэстеразы (оксимы) следует вводить параллельно проводимой атропинизации. Основным препаратом данной группы является дипироксим.

В I стадии отравления дипироксим назначается по 150 мг в/м 1-2 раза в сутки (ампулы по 1 мл 15% р-ра).

При II стадии дипироксим вводят по 150 мг в/м через каждые 1-3 часа в суммарной дозе до 1,2-2 г. При наличии нарушений сознания, необходимо введение препаратов центрального действия (см. тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ).

Для лечения III стадии применяют сочетание дипироксима с другим оксимом центрального и периферического действия - диэтиксимом, лечебная доза которого составляет 250 мг, общая доза 5-6 г (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Примечание . Интенсивная реактивация эффективна только до момента возникновения устойчивой блокировки ХЭ, которая наступает через 6-8 часов после отравления, поэтому введение реактиваторов ХЭ на 2-е сутки после отравления и позже будет неэффективно и даже опасно в связи с их выраженным токсическим действием, которое проявляется нарушением внутрисердечной проводимости, рецидивом острой симптоматики отравления ФОВ, а также токсической гепатопатией (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Специфическую антидотную терапию следует проводить под постоянным контролем активности ХЭ. Интенсивная и симптоматическая терапия больных с острыми отравлениями ФОВ должна быть направлена на ликвидацию дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения, лечение осложнений. Показанием к проведению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжелой степени.

Фосфорорганические соединения (ФОС) – вещества органической природы, влияющие на передачу нервного импульса. В их сложной химической формуле содержится фосфор. ФОС окружает нас везде, да мы и сами состоим из них. Нуклеиновая кислота, несущая генетическую информацию, нуклеотиды и фосфолипиды – природные фосфорорганические вещества.

Синтетические фосфорсодержащие соединения используются в промышленности для добычи редких и цветных металлов, улучшения качества смазочных масел и гидравлических жидкостей, пластмассы. В сельском хозяйстве применяются в качестве пестицидов. В быту используются в виде аэрозольных инсектицидов.

Что такое ФОС?

Синтезированные фосфорорганические лекарственные препараты назначаются для снижения внутриглазного давления, при лечении некоторых злокачественных опухолей. Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), кокарбоксилаза, витамины – назначаются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Ранее фосфорорганические соединения использовались в изготовлении химического оружия массового поражения. Нервно-паралитические газы (Зарин, Циклозарин, Зоман, Табун) в 1993 году были запрещены к хранению и производству во всём мире.

Пути попадания в организм

Учитывая распространенность и вариабельное физико-химическое состояние (газ, жидкость, твёрдое вещество), ФОВ может попасть в организм человека несколькими путями.

1. В газообразном состоянии фосфорсодержащие соединения попадают на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, что проявляется симптомами раздражения: сужением зрачков, снижением остроты зрения, спазмом и гиперсекрецией слизи бронхиальным деревом.
2. При попадании в желудочно-кишечный тракт фосфорорганические соединения вызывают раздражение слизистой оболочки, которое характеризуется повышенным слюноотделением, тошнотой и рвотой, поносом, частыми болезненными позывами к дефекации.
3. При попадании химиката на кожные покровы развивается гипергидроз (усиленное потоотделение) и тремор мышц в месте контакта.

Классификация фосфороорганических соединений

Механизм воздействия

Нервные клетки организма соединены между собой отростками, которые передают нервный импульс. В конечном итоге по цепи нейронов информация от воспринимающих чувствительных окончаний передается к ядерным структурам головного мозга. Поступивший сигнал обрабатывается, возникает ответная реакция, которая подобным способом передается к двигательным нервам. Процесс передачи импульса длится доли секунды. Мы, не задумываясь, отдергиваем руку, если притронулись к чему-то горячему. Одно мгновение – и множество нервных клеток отреагировало на потенциальную опасность.

Нервный импульс не является электрическим током. Это ряд химических реакций, проходящих в местах соединения отростков нервных клеток – в синапсах. Синапс состоит из концевого отдела передающего отростка (аксона), начального отдела принимающего отростка (дендрита) и синаптической щели между ними. Возбуждение, от клетки к клетке переносимое химическим веществом-медиатором ацетилхолином, проявляется сокращением соответствующей мышцы.

При передаче нервного импульса в синаптической щели образуется избыточное количество ацетилхолина, контролируемое холинэстеразой. Этот белковый фермент расщепляет невостребованный медиатор нервного возбуждения, снижает его концентрацию, не допуская гипертонуса мышцы.

Опасность отравления ФОС

Фосфорорганические соединения блокируют (фосфарилируют) ацетилхолинэстеразу, способствуя неконтролируемому образованию ацетилхолина. При блокировке Н-холинорецепторов нервных синапсов развивается тремор (дрожание) мышц, судорожный синдром с последующим параличом.

Наиболее опасен паралич нервного аппарата дыхательных мышц, который при остром отравлении приводит к остановке дыхания. Поражение М-холинорецепторов нервных синапсов проявляется снижением секреции желез, сужением зрачков, гипертонусом гладких мышц желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, замедлением сердечных сокращений.

Фосфорорганические соединения связывают некоторые белки крови, снижают уровень гемоглобина, что приводит к гипохромной анемии. Инициируют образование стойкого метгемоглобина, не способного присоединять молекулы кислорода. При этом происходит изменение количества и качества лейкоцитов: появляется токсическая зернистость, лейкоцитоз или лейкопения. Снижается скорость оседания эритроцитов.

В результате контакта с фосфорорганическими соединениями могут развиться аллергические реакции: дерматит, конъюнктивит, бронхит с астматическим компонентом или бронхиальная астма.

Клинические проявления

При отравлении фосфорорганическими соединениями после первых симптомов от раздражения внутренней оболочки трахеи, бронхов, пищеварительного канала разворачивается полная клиническая картина, обусловленная попаданием соединений в кровь.

Признаки интоксикации фосфорорганическими соединениями

Клиника отравления может развиться сразу после попадания яда в организм или появляется через несколько часов, симптомы нарастают или остаются прежней интенсивности. Органофосфорные соединения являются нейротропными ядами. Появляется головная боль, бессонница или сонливость, головокружение. В последующем развивается поражение нервно-мышечного аппарата.

Выраженность симптомов зависит от степени токсичности органофосфатов. На клиническую картину влияет время воздействия, дозы ФОВ, пути поступления и состояние организма. Острое отравление фосфором протекает с легкой, средне тяжелой и тяжелой симптоматикой.

Легкая степень характеризуется общими симптомами, которые постепенно проходят, если контакт прекращен. При продолжающемся воздействии развивается спазм гладких мышц верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, появляется кашель, инспираторная одышка, боли в животе, диарея. Повышается артериальное давление, учащается сокращение сердечной мышцы, зрачки сужаются, появляется гиперсаливация.

При средне тяжелом отравлении ФОВ присоединяется снижение тонуса или атония мышц, развивается сухожильная арефлексия, повышается температура тела. Изменения в бронхах прогрессируют, развивается гипоксия, проявляющаяся цианозом кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляется скованность движений и мышечный тремор, обусловленные возбудимостью нервного аппарата скелетной мускулатуры.

Тяжелое течение острого отравления фосфорорганическими соединениями обусловлено параличом нервного аппарата мышечной ткани: скелетные мышцы не принимают участия в акте дыхания, которое поддерживается только диафрагмой. Периодические судороги мышц конечностей сменяются тремором. Паралич нервного аппарата гладких мышц приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, развивается коллапс.

Влияние на миокард проявляется увеличением частоты малопродуктивных сердечных сокращений. Появляется гиперсекреция желез внутренней бронхиальной оболочки, которая заканчивается асфиксией слизью. Присоединяется отек легких, вызванный сердечной недостаточностью. Сознание помутняется, развивается резкое снижение или полная потеря зрения. Появляются симптомы нарушения психического состояния.

После перенесенной легкой или средней тяжести отравления длительное время присутствуют остаточные симптомы: астено-вегетативный синдром, полиневриты, нарушения психики.

При длительном контакте нервно-паралитические отравляющие вещества приводят к развитию хронического заболевания. В основном, это профессиональная патология.

1. В I стадии хроническое отравление фосфорорганическими веществами проявляется симптомами поражения парасимпатической нервной системы: снижением частоты сердечный сокращений, падением артериального давления. Развиваются общие признаки интоксикации: слабость, головная боль и головокружение, появляются тошнота и рвота.
2. Во II стадии развиваются симптомы метаболической кардиомиопатии с аритмией и слабостью миокарда. Прогрессирует легочно-сердечная недостаточность. Это проявляется одышкой, клокочущим дыханием, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Возникают также неврологические симптомы: судорожный — сменяющийся снижением тонуса или полной атонией мышц, неадекватная реакция мышечной ткани на раздражители, полирадикулоневриты. Суженный зрачок не реагирует на свет, развивается двоение в глазах, снижение зрения. В результате хронического воздействия вредных веществ на слизистые оболочки внутренних органов развивается трахеит, бронхит с астматическим компонентом, токсический гастроэнтерит. Появляется неукротимая рвота и понос, спастические боли в животе.
3. III стадия хронического отравления характеризуется симптомами необратимых некротических изменений внутренних органов: развиваются острые кровоточивые эрозии и язвы слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, токсическая дистрофия печени с последующим некрозом гепатоцитов.

Появляется общая желтуха кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Аллергический дерматит носит некротический характер. Поражение мышц приводит к появлению параличей, развивается остановка дыхания. Зрачки остаются суженными даже после смерти больного.

Диагностика интоксикации ФОС

Необходимые исследования

Дифференциальная диагностика отравления ядовитыми фосфатами основывается на анамнезе, клинических симптомах, лабораторных и токсикометрических исследованиях. Определяется активность холинэстеразы эритроцитов и сыворотки крови, проводятся качественные и количественные химические реакции на отдельные группы органофосфатов. Для получения дополнительных не специфических показателей делают общий анализ крови и коагулограмму.

Отравление характеризуется снижением до полного отсутствия холинэстеразы, гипохромной анемией, появляется токсическая зернистость лейкоцитов, лейкопения или лейкоцитоз. Развивается снижение скорости оседания эритроцитов, появляется метгемоглобин, нарушается свертываемость крови от гипер- до гипокоагуляции, снижается толерантности к гепарину.

Первая помощь

Неотложная помощь при возникновении подозрений на отравление фосфорорганическими соединениями:

1. Как только появятся первые симптомы, нужно вывести пострадавшего из зоны заражения. Если интоксикация произошла в помещении, для снижения концентрации вредных веществ его необходимо проветрить, закрыть доступ к посещению другими людьми.
2. Сложить всю одежду в непроницаемый полиэтиленовый пакет и отправить её на детоксикацию.
3. Обработать кожные покровы и слизистые оболочки щелочными растворами (содовым или аммиачным).
4. Показано промывание желудка с последующим применением рвотных средств, а затем — энтеросорбентов.
5. Если после попадания токсина в желудочно-кишечный тракт прошло более 30 минут, необходима постановка очистительной клизмы для санации внутренней оболочки кишечника.

При оказании первой помощи следует позаботиться о собственной защите: необходимо надеть резиновые перчатки, маску, закрытые очки.

Неотложная помощь при интоксикации фосфорорганическими соединениями

Специфическая и симптоматическая терапия

Лечение при отравлениях фосфорорганическими ядами, осуществляемая в токсикологических центрах, включает антидотную и симптоматическую терапию. Антидот (Тримедоксина бромид, Изонитрозин, Диэтиксин) – реактиватор холинэстеразы – вводится внутривенно повторно до исчезновения симптомов.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание сердечной и легочной деятельности, устранение нарушения зрения, ликвидацию судорожного синдрома гладких и поперечно-полосатых мышц, восстановление реологических свойств крови, дезинтоксикацию, ускоренное выведение токсинов из организма.

Если появляются клинические признаки остановки дыхания, проводят интубацию трахеи. Для снижения концентрации метгемоглобина применяют переливание крови. Очищение внутренней оболочки дыхательных путей достигается промыванием бронхиального дерева. Удаление ядовитого вещества с оболочек желудочно-кишечного тракта осуществляется с помощью промывания желудка и очистительных клизм.

Изонитрозин — один из антидотов при отравлении ФОС

Профилактика отравлений фосфорсодержащими веществами

Главным принципом профилактики отравления ФОВ является соблюдение правил работы с препаратом. Для снижения вероятности попадания вредных веществ на кожу и слизистые оболочки пользуйтесь защитной одеждой, маской или респиратором, резиновыми перчатками, защитными очками. Необходимо придерживаться инструкций по применению фосфорорганических веществ, не изменяя концентраций и времени работы с ядом.

Для снижения риска отравления токсичными соединениями подбирайте альтернативные методы обработки. Если всё-таки приходится использовать ФОВ, помните о средствах индивидуальной защиты, симптомах и этапах развития отравления, принципах оказания неотложной помощи при появлении первых признаков интоксикации.

Видео

Фосфорорганические вещества использовались в качестве химического оружия массового поражения. Смотрите об этом познавательный фильм.

Фосфорорганические соединения используются в быту

Отравление ФОС встречается нередко, так как эти химикаты могут свободно проникнуть в организм даже через незащищенную кожу, что уже говорить о дыхательных путях. Врачи токсикологических отделений чаще всего встречаются со случайными отравлениями дихлофосом, карбофосом хлорофосом, которые попадают внутрь (в желудок) пероральным путем. Работники сельского хозяйства при халатном отношении к своей безопасности могут получить отравление ингаляционным путем (вдыхая ядовитые пары).

Патогенез при отравлении ФОС

Попадая в организм, ФОС блокируют работу холинэстеразы, образуя стойкий к процессу гидролиза — фосфорилированный фермент, который не взаимодействует с молекулами ацетилхолина (АХ). Последний, вследствие того, что теряет способность своевременно разрушаться, накапливается в организме и негативно отражается на состоянии здоровья потерпевшего. Симптоматику, методы лечения и первую помощь при таком отравлении рассмотрим в следующих пунктах статьи.

Симптоматика отравления ФОС

Первое время, даже после интоксикации, организм может не выдавать никаких симптомов. Состояние покоя длится от 15 до 60 минут. В это время в организме постепенно начинает осуществляться блокировка холинэстеразы и параллельное увеличение количества ацетилхолина, что является губительным для здоровья. Потом в несколько раз увеличивается количество секреции вырабатываемой пищеварительными железами, усиливается перистальтика желудка и кишечника.

Тошнота, рвота,удушье симптомы отравления фос

Как следствие возникает тошнота, рвота и диарея. Увеличиваются выделения из слюнных желез, и накапливается слизь в дыхательных путях. Это приводит к нарушению дыхания и спазмам. Острые отравления ФОС характеризуются именно дыхательными нарушениями. Это происходит потому, что выделения бронхиальных желез начинают постепенно заполнять бронхи слизью, которая приводит к влажным хрипам и клокочущему дыханию, что прослушивается в легких.

Вторым основным симптомом, которое характеризует отравление, является постепенно развивающийся паралич конечностей, мускулатуры и даже дыхательной системы. Потерпевший начинает дышать поверхностно и часто, а через 30 минут дыхание останавливается полностью. Летальный исход после острого отравления фосфорорганическими соединениями чаще всего наступает именно от удушья. Отравление вышеперечисленными химикатами можно диагностировать, даже если потерпевший потерял сознание, основываясь на следующие признаки:

• резкое сужение зрачка;
• слюнотечение;
• обильное потоотделение;
• клокочущее дыхание, слизь в бронхах;
• цианоз;
• высокое артериальное давление;
• наличие судорог;
• паралич мускулатуры;
• наличие характерного запаха фосфорорганических соединений изо рта у больного.

Симптоматика возможных осложнений в результате отравления

Ярко выраженная тахикардия. Биение сердца может достигать 130 ударов за минуту. Отравление сопровождается резкой и стойкой тахикардией, которая доходит до своего пика уже на конечных стадиях. Повышенная потливость и ухудшение зрения. Накопление избытка ацетилхолина влияет на интенсивность потоотделения и на мышцу радужки глаза, которая резко сужает зрачок. Иногда его размер становится просто крошечным и перестает реагировать на свет и ухудшается зрение.

Отравление сопровождается тахикардией

Нарушения двигательной системы. На первых стадиях отравления данный вид нарушения проявляется как легкие судороги мышц тела и лица. Возбуждение мускулатуры позже сменяется полным параличом сбоями дыхания с исчезновением рефлексов. Нарушение работы нервной системы. Угнетение активности холинэстеразы проявляется в нарушении нервной деятельности.

Если на начальных стадиях происходило беспокойное возбуждение, то позже оно сменялось потерей сознания до впадения в коматозное состояние с полным угнетением всех базовых рефлексов. Кома может длиться до двух десятков часов, а в тяжелых случаях даже до 6 суток. В каких случаях можно получить отравление фосфорорганическими соединениями? Отравление данным веществом возникают при:

• неправильном их хранении;
• применении в больших, чем положено концентрациях;
• неправильном лечения кожных заболеваний при чесотке и педикулезе;
• употреблении как случайном, так и для намеренного отравления;
• токсикомании.

Для летального исхода достаточно употребить всего 5 г карбофоса или хлорофоса.

Методы лечения

После определения проблемы нужно оказать первую помощь и позаботиться о срочном внутривенном введении пары грамм 0,1% раствора лекарственного препарата атропин. Если тяжело попасть в вену, в случае слабой их выраженности, атропин вводится прямо под кожу. Лечение повторяют через каждые 15 минут в такой же дозировке до момента прекращения потливости, обильного слюноотделения и тяжелого дыхания.

Покраснение кожи на лице, расширение зрачков и сухость во рту говорят о том, что организм насытился лекарством, а первая помощь дала результат. В этом случае атропин вводить больше не нужно. В особо тяжелых случаях после отравления пострадавшему могут вводить атропин в объеме до 70 мл, когда при слабой интоксикации достаточно дозы в 7 раз меньшей. Лечение в каждом случае индивидуально.

Первая помощь заключается в срочном внутривенном введении лекарственного препарата атропин

Главное, усвоить, что отменив атропин раньше положенного при появлении первых признаков улучшения состояния пострадавшего, у которого полностью не восстановилась активность холинэстеразы непременно приведет к рецидиву. В таком случае предоставленная ранее помощь окажется бесполезной и больной может опять погрузиться в бессознательное состояние и выйти из него уже будет намного сложнее, применяя как лечение атропин в огромном количестве.

Специфический антидот во время лечения этого химического отравления – реактиватор холинэстеразы, которым является 1 мл 15% раствора дипироксима или 2 мл 40% раствора изонитрозина в вену повторно до исчезновения симптомов. Данным антидотом хорошо снимают слабость, судороги и нарушения в работе дыхательной системы. Реактиватор холинэстеразы – специфическое противоядие, которое используется для лечения при отравлении ФОС.

Медикам разрешено в своей практике использовать не один реактиватор в случае отравления. Название медикаментов и их дозировка были описаны выше. Любой реактиватор в нужном количестве обладает свойством восстанавливать действие холинэстеразы, когда они подавлены фосфорорганическими соединениями. Реактиватор возможно ввести и парентерально. Такой метод введения не влияет на быстроту всасывания препарата.

Максимальной концентрации в организме реактиватор достигает через 15–30 минут после внутримышечного введения. Изонитрозин начинает действовать быстрее, чем дипроксим, но и один и второй реактиватор оказывают нужное действие. Чтобы уменьшить всасываемость ядовитого вещества после того, как введен антидот атропин и реактиватор как помощь в восстановлении организма, повторно промывают желудок, принимают активированный уголь или энтеросгель, слабительное, смывают с тела остатки токсина.

Реактиваторы изонитрозин и дипроксим

Повышенное сердцебиение можно быстро снизить, поставив внутривенно 3 мл 1% раствора дибазола или при медленном введении 10 мл 25% раствора сульфата магния. Иногда врач назначает капельницы с антидотом (парой мл 2,5% раствора аминазина). Хоть такое лечение и может быстро убрать тахикардию, но его нужно проводить только под наблюдением врача для исключения возможности коллапса.

Если атропин снимает блокировку холинэстеразы, то при параличе и остановке дыхания потребуется срочное проведение процедуры искусственного дыхания. В этом случае больных интубируют и проводят искусственное дыхание любым известным методом, сочетая его с отсасыванием трахеобронхиального секрета. Такая помощь является необходимой и проводится до момента самостоятельного дыхания потерпевшего.

Лечение, состоящее из правильно проведенного процесса восстановления организма, используя атропин, реактиватор и качественно проведенное искусственное дыхание, позволит пострадавшему быстро выйти из состояния комы. Однако длительность восстановления активности холинэстеразы зависит от тяжести состояния больного. На протяжении его восстановления потребуется постоянный присмотр медиков.

Оглавление темы "Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Отравление угарным газом. Отравление уксусной кислотой (эссенцией). Отравления кислотами. Отравление щелочами. Отравление алкоголем (этиловым спиртом).":
1. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Патогенез (механизм развития) отравления фос. Признаки (клиника) отравления фосфорорганическими соединениями.
2. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). Первая помощь при отравлениях фос. Антидот фос. Антидотная терапия.
3. Отравление угарным газом. Причины (этиология) отравления угарным газом. Патогенез (механизм) отравления угарным газом.
4. Признаки (клиника) отравления угарным газом. Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении угарным газом.
5. Отравление уксусной кислотой (эссенцией). Патогенез (механизм) отравления уксусной кислотой.
6. Признаки (клиника) отравления уксусной кислотой (эссенцией). Клиническая классификация отравлений уксусной эссенцией по степени тяжести.
7. Патогенетическое обоснование лечения отравлений уксусной кислотой (эссенцией). Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении уксусной кислотой.
8. Отравления кислотами. Отравление щелочами. Неотложная помощь (первая помощь) при отравлении щелочами и кислотами.
9. Отравление алкоголем (этиловым спиртом). Патогенез (механизм) отравления алкоголем. Признаки (клиника) отравления этиловым спиртом.
10. Неотложная помощь при отравлении алкоголем. Первая помощь при отравлениях алкоголем. Отравления суррогатами алкоголя.

Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС). Патогенез (механизм развития) отравления фос. Признаки (клиника) отравления фосфорорганическими соединениями.

Из химических особенностей данных веществ следует обратить внимание на их высокий коэффициент распределения между маслом и водой, что обусловливает их свободное проникновение через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер.

В повседневной работе токсикологических отделений наиболее часто встречаются бытовые пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом, а производственные отравления чаще бывают ингаляционными. Перкугантные отравления в мирное время представляют собой казуистические случаи.

Патогенез отравления фос . ФОС нарушают или блокируют функцию холинэстеразы (ХЭ), образуя устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина (АХ), вследствие чего АХ, являющийся медиатором при передаче возбуждения в синапсах, перестает своевременно разрушаться и накапливается на постсинаптической мембране, вызывая ее стойкую деполяризацию, что клинически проявляется формированием четырех специфических эффектов: мускариноподобного, никотино-подобного, курареподобиого и центрального действия.

1. Мускариноподобный эффект связан с возбуждением М-холинорецепторов. Клинически это проявляется обильным потоотделением, саливацией, бронхореей, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миозом.

2. Никотиноподобный эффект связан с возбуждением Н-холинорецепторов и клинически проявляется гиперкинезами и судорогами.

3. Курареподобный эффект проявляется развитием периферических параличей.

4. Центральное действие ФОС проявляется развитием клонических и тонических судорог, психических нарушений.

Клиника отравления фос . При пероральном отравлении ФОС выделяют три стадии отравления.

I стадия (стадия возбуждения) отравления фосфорорганическими соединениями наблюдается у больных через 15-20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи.

Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог)отравления фосфорорганическими соединениями развивается примерно через 1-2 часа после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профуз-ную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенез-мы. Характерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития - больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилля-цию можно наблюдать у больных в операционной, при в/в введении миорелаксантов короткого дейтвия при вводном наркозе). Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные те-незмы, непроизвольный жидкий стул.

III стадия (стадия параличей)отравления фосфорорганическими соединениями . На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40-20 в минуту), гипотония.

Лабораторная диагностика отравления фос . Специфическими методами исследования являются количественная и качественная реакции на отравляющее вещество группы ФОС, определение активности ХЭ.